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イベント申し込みフォーム

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お名前 ※ 苗字と名の間にスペースを入れてください。　例）　熊野　筆郎
フリガナ ※ カタカナで入力し、苗字と名の間にスペースを入れてください。　例）クマノ　フデロウ
お電話番号 ※ ハイフン付き　例）082-9999-9999
メールアドレス ※ 例）abcdef@xxxxxxxxxxx.com
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★備考欄にコインケース、キーホルダー、ブレスレットのなかからつくりたいものを１点ご記入ください。

★講演会で、古渓僧侶に相談したいことを申込フォームの「備考欄」にご記入ください。

★お申し込みの際は、申込フォームの「備考欄」に「性別」「年齢」「住所」もご記入ください。

複数人で参加の方は、お申し込み者以外の方全員のお名前を下記備考欄にご記入願います。複数のイベントを同時に申し込まれる場合は、イベントごとに参加者のお名前をご記入ください。

備考

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